Иако је потребно много времена, туберкулоза (ТБЦ) се може потпуно излечити узимањем правог лека и увек придржавањем правила узимања лекова против туберкулозе. Разлог је у томе што ако лечење туберкулозе не успе, ова болест ће бити све теже излечива. Само лечење туберкулозе се састоји од две фазе коришћењем комбинације неколико антибиотика.
Које врсте антибиотика се користе за туберкулозу и која су правила за њихово узимање? Погледајте потпуније објашњење лечења туберкулозе у следећем прегледу.
Две фазе лечења туберкулозе у Индонезији
Туберкулоза се јавља када бактерије које изазивају туберкулозу, и то: Мицобацтериум туберцулосис, активно инфицирају или се размножавају у телу (активна ТБ). Туберкулоза која напада плућа може се излечити лечењем од 6-9 месеци.
Облик лечења туберкулозе у Индонезији се састоји од 2 фазе, односно фазе интензивног лечења и накнадног лечења.
Како извештавају из Националног центра за информације о лековима, током две фазе лечења пацијент је узимао лекове против туберкулозе, антибиотике и синтетичке антиинфективе.
Лечење се врши комбинацијом неколико врста антибиотика који се називају антитуберкулозна група. Лекови који се користе делују на 3 клиничке функције, а то су убијање, стерилизација (чишћење тела) и спречавање отпорности (имуних) бактерија.
1. Интензивна фаза
У фази интензивног лечења , Пацијент треба да узима лек против туберкулозе сваки дан током 2 месеца. Интензивно лечење је усмерено на сузбијање броја бактерија које изазивају туберкулозу и заустављање инфекције како пацијент више не би могао да преноси болест.
Већина пацијената са инфективним статусом имају потенцијал да постану неинфективни (неинфективни) у року од 2 недеље ако се правилно подвргну интензивном лечењу. Тип лекова против туберкулозе који се користе у овој фази може да варира у зависности од режима лечења који је прилагођен категорији пацијената.
Категорија пацијената са туберкулозом
Сама категорија пацијента се утврђује из историје лечења и резултата АФБ (преглед спутума). Генерално, постоје 3 категорије пацијената са туберкулозом, и то:
- Нови случајеви И категорије
Пацијенти који су позитивни на брис, али нису примали антитуберкулозни третман мање од 4 недеље, или негативан са тешком екстрапулмоналном ТБ (бактеријска инфекција која погађа друге органе осим плућа).
- Релапс ИИ категорије
Пацијенти који су након завршеног лечења проглашени излеченим, али су резултати АФБ позитивни.
- Неуспели предмет ИИ категорије
Пацијенти са АФБ су остали позитивни или су се вратили позитивни након 5 месеци лечења.
- Лечење категорије ИИ је прекинуто
Пацијенти који су били лечени, али су заустављени и враћени са позитивним брисом или радиолошким резултатима показали су активни ТБ статус.
- Категорија ИИИ
Пацијенти са позитивним рендгенским резултатима са благим ванплућним стањима туберкулозе.
- Пацијент са хроничним случајем
Пацијенти са АФБ су остали позитивни након поновног лечења.
Пацијенти који имају негативан размаз и имају ванплућну туберкулозу могу добити мању количину лека у овој фази.
2. Напредна фаза
У поодмаклој фази лечења, број и доза датих лекова против туберкулозе биће смањени. Обично само 2 врсте лекова. Међутим, трајање је заправо дуже, што је око 4 месеца код пацијената са новим категоријама случајева.
Фаза накнадног лечења је важна како би се осигурало да се бактерије које не инфицирају активно (успаване) потпуно уклоне из тела, чиме се спречава понављање симптома туберкулозе.
Не морају сви пацијенти са ТБ да се подвргну интензивном и накнадном лечењу у болници. Међутим, у тешким случајевима (доживљавање тешке краткоће даха или додатних симптома плућне туберкулозе), пацијент мора бити хоспитализован.
Врсте лекова за туберкулозу прве линије
Постоји 5 типова лекова против туберкулозе који се обично прописују, а то су:
- изониазид
- Рифампицин
- Пиразинамиде
- етамбутол
- Стрптомицин
Пет типова лекова за туберкулозу изнад се обично називају примарним лековима или лековима прве линије.
У свакој фази лечења туберкулозе, лекар ће дати комбинацију неколико антитуберкулозних лекова. Комбинација лекова против туберкулозе и њихова доза одређују се од стања и категорије болесника од туберкулозе тако да могу бити различити.
Следи објашњење сваког од лекова за туберкулозу прве линије:
1. Изониазид (ИНХ)
Изониазид је најефикаснији тип антитуберкулозе за убијање бактерија које изазивају туберкулозу. Овај лек може да убије 90% клица туберкулозе за неколико дана у фази интензивног лечења.
Изониазид је ефикаснији у убијању бактерија које активно расту. Овај лек делује тако што омета производњу миколна киселина , што је једињење које игра улогу у изградњи зидова бактерија.
Неки од нежељених ефеката лека за туберкулозу изониазида укључују:
- Неуролошки ефекти, као што су поремећаји вида, вртоглавица, несаница, еуфорија, промене у понашању, депресија, поремећаји памћења, поремећаји мишића.
- Преосетљивост, као што је грозница, мрзлица, црвенило коже, отечени лимфни чворови, васкулитис (запаљење крвних судова).
- Хематолошки ефекти, као што су анемија, хемолиза (уништење црвених крвних зрнаца), тромбоцитопенија (смањење нивоа тромбоцита).
- Поремећаји дигестивног тракта: мучнина, повраћање, затвор, жгаравица.
- Хепатотоксичност: оштећење јетре узроковано хемикалијама у леку.
- Остали нежељени ефекти: главобоља, палпитације, сува уста, ретенција урина, реуматизам.
Ако имате хроничну болест јетре, проблеме са функцијом бубрега или историју напада, обавестите свог лекара. Тако ће примена изониазида бити пажљивија. Осим тога, особе које пију алкохол, особе старије од 35 година и труднице морају бити под посебним надзором.
2. Рифампицин
Овај лек је врста антибиотика добијеног од рифамицина, исто као и изониазид. Рифампицин може да убије клице које лек изониазид не може.
Рифампицин може да убије полуактивне бактерије које нормално не реагују на изониазид. Овај лек делује тако што омета бактеријске ензиме.
Неки од могућих нежељених ефеката лечења туберкулозе рифампицином су:
- Пробавни поремећаји, као што су жгаравица, бол у стомаку, мучнина, повраћање, надимање, анорексија, грчеви у стомаку, дијареја.
- Поремећаји централног нервног система, као што су поспаност, умор, главобоља, вртоглавица, конфузија, потешкоће у концентрацији, поремећаји вида, опуштање мишића
- Преосетљивост, као што је грозница, дрозд, хемолиза, пруритус, акутна бубрежна инсуфицијенција
- Урин мења боју због црвене супстанце у леку рифампицин
- Менструални поремећаји или хемоптиза (искашљавање крви)
Међутим, не брините јер су ови нежељени ефекти привремени. Рифампицин је такође ризичан када га конзумирају труднице јер повећава шансе за порођај са проблемима кичме (спина бифида).
3. Пиразинамид
Способност пиразинамида је да убије бактерије које преживе након што се против њих боре макрофаги (део белих крвних зрнаца који се прво боре против бактеријских инфекција у телу). Овај лек такође може да делује на убијање бактерија које се налазе у ћелијама са киселим пХ.
Типичан нежељени ефекат употребе овог лека против туберкулозе је повећање мокраћне киселине у крви (хиперурикемија). Због тога особе са плућном туберкулозом којима је прописан овај лек такође морају редовно да контролишу ниво мокраћне киселине.
Поред тога, други могући нежељени ефекти су да ће пацијент такође доживети анорексију, хепатотоксичност, мучнину и повраћање.
4. Етхамбутол
Етамбутол је антитуберкулоза која може инхибирати способност бактерија да инфицирају, али не може директно убити бактерије. Овај лек се даје посебно пацијентима са ризиком од развоја туберкулозе (резистентне) на лекове. Међутим, ако је ризик од резистенције на лекове низак, лечење туберкулозе етамбутолом може се прекинути.
Начин на који етамбутол делује је бактериостатски, што значи да инхибира раст бактерија М. туберцулосис отпоран на изониазид и стрептомицин. Овај лек против туберкулозе такође блокира стварање ћелијских зидова миколна киселина .
Употреба етамбутола се не препоручује код туберкулозе код деце млађе од 8 година, јер може изазвати сметње вида, а нежељена дејства је веома тешко контролисати. Могући нежељени ефекти етамбутола су:
- Визуелни поремећај
- Далтонисти
- Сужавање видљивости
- Главобоља
- Мучнина и повраћање
- Бол у стомаку
5. Стрептомицин
Стрептомицин је био први антибиотик посебно направљен за борбу против бактерија које изазивају туберкулозу. У тренутном лечењу туберкулозе, стрептомицин се користи за спречавање ефеката отпорности на туберкулозу.
Начин на који овај лек против туберкулозе делује је убијањем бактерија које се деле, наиме инхибирањем процеса стварања бактеријског протеина.
Стрептомицин туберкулозни лек се даје ињекцијом у мишићно ткиво (интрамускуларно / ИМ). Обично се ова врста ињекционог лека против туберкулозе даје ако имате туберкулозу по други пут или ако узимање стрептомицина више није ефикасно.
Примена овог лека против туберкулозе мора да води рачуна о томе да ли пацијент има проблеме са бубрезима, да ли је трудна или има губитак слуха. Овај лек има нежељене ефекте који ометају равнотежу слуха ако се узимају дуже од 3 месеца.
Режим лечења ТБ заснован на категорији пацијената
Као што је раније објашњено, постоје 3 категорије пацијената са ТБ које се одређују на основу резултата АФБ-а и историје лечења. Ова категорија затим одређује која врста режима лечења је одговарајућа.
Позивајући се на страницу ТБ Фацтс, режим лечења је комбинација лекова који се користе за пацијенте са ТБ са одређеним стандардним кодом, обично у облику бројева и великих слова који одређују стадијум, трајање лечења и врсту лека.
У Индонезији, комбинације антитуберкулозних лекова се могу обезбедити у облику пакета лекова који се ослобађају комбипак-ом или комбинованих антитуберкулозних лекова са фиксном дозом (ОАТ-КДТ). Овај комбипак пакет приказује режим лечења ТБ у Индонезији. Један комбипак пакет је намењен једној категорији пацијената у једном периоду лечења.
Према документима Министарства здравља Индонезије, кодови који се користе у режиму лечења туберкулозе су:
Комбипак категорије И
(Интензивна фаза/напредна фаза)
• 2ХРЗЕ/4Х3Р3
• 2ХРЗЕ/4ХР
• 2ХРЗЕ/6ХЕ
Комбипак категорија ИИ
(Интензивна фаза/напредна фаза)
• 2ХРЗЕС/ХРЗЕ/5Х3Р3Е3
• 2ХРЗЕС/ХРЗЕ/5ХРЕ
Комбипак категорија ИИИ
(Интензивна фаза/напредна фаза)
• 2ХРЗ/4Х3Р3
• 2ХРЗ/4ХР
• 2ХРЗ/6ХЕ
Са информацијама које показују:
Х = изониазид, Р = рифампицин, З = пиразинамид, Е = етамбутол, С = стрептомицин
Док бројеви у коду означавају време и учесталост. Број испред показује трајање потрошње, на пример у 2ХРЗЕС, што значи да се користи 2 месеца сваки дан. У међувремену, бројеви иза слова означавају колико је пута лек коришћен, јер у 4Х3Р3 то значи 3 пута недељно током 4 месеца.
Када се консултује, лекар ће обично дати упутства у вези са правилима за коришћење овог комбипака.
ОАТ-КДТ
У међувремену, ОАТ-КДТ или уопштено је Поправи комбинацију дозе (ФДЦ) је мешавина 2-4 лека против ТБ који су стављени у једну таблету.
Употреба овог лека је веома корисна јер може да избегне ризик од погрешног преписивања доза и олакша пацијентима да се придржавају правила за лекове. Са мањим бројем таблета пацијенти лакше управљају и памте употребу лекова.
Постоји и врста лека против туберкулозе који се ставља сваки дан месец дана ако на крају интензивног стадијума пацијент И категорије и пацијент на поновљеном лечењу (ИИ категорија) покажу позитиван брис.
Ако имате латентну туберкулозу, што је стање у којем је ваше тело заражено бактеријом М туберкулоза, али бактерије се не размножавају активно, такође морате да узимате лекове против туберкулозе чак и ако не показујете симптоме активне плућне туберкулозе. Обично ће се латентна ТБ лечити комбинацијом рифампицина и изониазида током 3 месеца.
Лекови друге линије за ТБ резистентну на лекове
Данас је све више бактерија отпорних на лекове прве линије против туберкулозе. Отпорност може бити узрокована прекидом узимања лекова, неправилним распоредом узимања лекова или природом бактерија које су отпорне на одређене врсте антибиотика.
Ово стање је познато као МДР ТБ.Вишеструка резистенција). Обично су бактерије које изазивају туберкулозу отпорне на две врсте лекова против туберкулозе, а то су рифампицин и изониазид.
Људи са МДР ТБ биће подвргнути лечењу ТБ употребом лекова друге линије. У студији под насловом Лечење туберкулозе и режими лекова , употреба лекова које препоручује СЗО за пацијенте отпорне на туберкулозу, и то:
- Пиразинамиде
- Амикацин се може заменити канамицином
- Етионамид или протионамид
- Циклосерин или ПАС
Неки други лекови против туберкулозе које је такође одобрила СЗО су:
- Капреомицин
- Пара-аминосалицилна киселина (ПАС)
- Ципрофлокацин
- офлоксацин
- Левофлокацин
Пацијенти са ТБ резистентним на лекове такође морају да понављају фазу лечења туберкулозе од почетка, тако да је за укупно потребан дужи период, а то је најмање 8-12 месеци, а могуће и до 24 месеца. Нежељени ефекти лечења могу бити озбиљнији.
Зашто лечење туберкулозе траје толико дуго?
Бактерије које изазивају туберкулозу Мицобацтериум туберцулосис (МТБ) , је врста бактерије која је отпорна на киселе услове средине. Када уђу у тело, ове бактерије могу да „заспу” на дуже време, односно у фази мировања. То јест, бити у телу, али се не размножавати.
Већина врста антибиотика, укључујући и оне који се користе као лекови против туберкулозе, функционишу само да убијају бактерије када су у активној фази. Заправо, у случају активне туберкулозе постоје и бактерије које су у фази мировања (неактивне).
У студији под насловом Зашто је за излечење туберкулозе потребна дуготрајна терапија? Такође је поменуто да постоје две врсте резистенције које овај МТБ може имати, а то су фенотип (под утицајем околине) и генотип (генетски фактор).
Студија наводи да ће обиље бактерија повећати шансе за фенотипски развој резистенције на лекове. Као резултат тога, неке бактерије могу бити отпорне на неколико врста антибиотика у истом периоду лечења. То значи да се бактерије које могу бити отпорне и даље морају лечити. То је оно што узрокује да трајање лечења туберкулозе траје дуже.